Opgeven van een herplaatser "*" geeft vereiste velden aan 1Uw gegevens2Gegevens van de hond3Vragen over de hond4Foto5Afronden & betaalgegevens Naam* Voornaam Tussenvoegsel Achternaam Adres* Straat + huisnummer Postcode Stad Land AfghanistanAland-eilandenAlbaniëAlgerijeAmerikaans SamoaAmerikaanse MaagdeneilandenAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua en BarbudaArabische Republiek SyriëArgentiniëArmeniëArubaAustraliëAzerbeidzjanBahama'sBahreinBangladeshBarbadosBelgiëBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius en SabaBosnië en HerzegovinaBotswanaBouvet eilandBraziliëBrits-Indisch oceaan gebiedBritse MaagdeneilandenBrunei DarussalamBulgarijeBurkina FasoBurundiCambodjaCanadaCentraal-Afrikaanse RepubliekChiliChinaCocoseilandenColombiaComorenCongoCongo, Democratische RepubliekCook eilandenCosta RicaCubaCuraçaoCyprusDenemarkenDjiboutiDominicaDominicaanse RepubliekDuitslandEcuadorEgypteEl SalvadorEquatoriaal-GuineaEritreaEstlandEswatiniEthiopiëFaeröerFalkland eilandenFijiFilipijnenFinlandFrankrijkFrans GuyanaFrans-PolynesiëFranse zuidelijke gebiedenGabonGambiaGeorgiëGhanaGibraltarGrenadaGriekenlandGroenlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineeGuinee-BissauGuyanaHaïtiHeard Eiland en McDonald EilandenHondurasHong KongHongarijeIJslandIerlandIndiaIndonesiëIrakIranIsraëlItaliëIvoorkustJamaicaJapanJerseyJordaniëKaaimaneilandenKaapverdiëKameroenKazachstanKeniaKersteilandKirgiziëKiribatiKleine eilanden van de Verenigde StatenKoeweitKorea, Democratische VolksrepubliekKorea, Republiek vanKroatiëLao Democratische VolksrepubliekLesothoLetlandLibanonLiberiaLibiëLiechtensteinLitouwenLuxemburgMacauMadagaskarMalawiMaldivenMaleisiëMaliMaltaManMarokkoMarshalleilandenMartiniqueMauritaniëMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldaviëMonacoMongoliëMontenegroMontserratMozambiqueMyanmarNamibiëNauruNederlandNederlandNepalNicaraguaNieuw-CaledoniëNieuw-ZeelandNigerNigeriaNiueNoord-MacedoniëNoordelijke MarianenNoorwegenNorfolk eilandOegandaOekraïneOezbekistanOmanOostenrijkPakistanPalauPalestina, StaatPanamaPapoea-Nieuw-GuineaParaguayPeruPitcairnPolenPortugalPuerto RicoQatarRoemeniëRussische FederatieRwandaRéunionSaint BarthélemySaint Kitts en NevisSaint LuciaSaint Pierre en MiquelonSaint Vincent en de GrenadinesSalomonseilandenSamoaSan MarinoSao Tomé en PrincipeSaoedi-ArabiëSenegalServiëSeychellenSierra LeoneSingaporeSint MaartenSint MaartenSint-Helena, Hemelvaart en Tristan da CunhaSloveniëSlowakijeSoedanSomaliëSpanjeSpitsbergen en Jan MayenSri LankaSurinameTadzjikistanTaiwanTanzania, de Verenigde Republiek vanThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad en TobagoTsjaadTsjechiëTunesiëTurkijeTurkmenistanTurks- en CaicoseilandenTuvaluUruguayVanuatuVaticaanstadVenezuelaVerenigd KoninkrijkVerenigde Arabische EmiratenVerenigde StatenVietnamWallis en FutunaWestelijke SaharaWit-RuslandYemenZambiaZimbabweZuid SoedanZuid-AfrikaZuid-Georgië en de Zuidelijke Sandwich eilandenZwedenZwitserland TelefoonE-mailadres RoepnaamNaam van de Hond (zoals op de stamboom)Geslacht* Reu Teef Geboortedatum van de hond* DD dash MM dash JJJJ Stamboom nummer*Gecastreerd / Gesteriliseerd* Ja Nee Naam vaderhond*Naam moederhond*Naam fokkerHeeft u de fokker over de overplaatsing ingelicht? Ja Nee KennelnaamReden van herplaatsing*Omschrijf het karakter van de hond* Kinderen* Ja Redelijk Een beetje Nee Autorijden* Ja Redelijk Een beetje Nee Verkeer* Ja Redelijk Een beetje Nee Onweer* Ja Redelijk Een beetje Nee Bench* Ja Redelijk Een beetje Nee Katten* Ja Redelijk Een beetje Nee Andere huisdieren* Ja Redelijk Een beetje Nee Aan de fiets lopen* Ja Redelijk Een beetje Nee Lang wandelen* Ja Redelijk Een beetje Nee Drukte* Ja Redelijk Een beetje Nee Is uw hond gehoorzaam* Ja Redelijk Een beetje Nee Is uw hond gehoorzaam (evt. toelichten)Is uw hond dominant* Ja Redelijk Een beetje Nee Is uw hond dominant (evt. toelichten)Is de hond sociaal naar andere honden* Ja Redelijk Een beetje Nee Heeft de hond een cursus gevolgd. Zo ja welke*Kan uw hond goed alleen zijn* Ja Redelijk Een beetje Nee Is uw hond ingeënt. Zo ja waarvoor*Gebruikt uw hond medicijnen. Zo ja waarvoor*Heeft de hond wel eens toevallen gehad. Zo ja, graag toelichten*Zijn er nog andere gegevens die van belang kunnen zijn*Wat verwacht u qua vergoeding en kosten bij een sucescvolle overplaatsing?* Ik wens de pupprijs vergoed te krijgen, gaarne hieronder toelichten Ik heb een bepaald bedag voor ogen, gaarne hieronder toelichten Nee, ik wil geen vergoeding. Vergoeding, zo ja welk bedrag denkt u aan en eventueel andere opmerkingen Mee te sturen foto(s) (maximaal 5) Sleep bestanden hierheen of Selecteer bestanden Toegestane bestandstypen: jpg, png, gif, pdf, Max. bestandsgrootte: 25 MB, Max. aantal bestanden: 5. 1. De kosten voor overplaatsing zijn voor leden €25,00 en voor niet leden €50,00 ongeacht of de hond daadwerkelijk wordt overgeplaatst 2. Na verzenden van dit formulier kunt u betalen met ideal of bankcontact. De kosten dienen vooraf te worden voldaan. 3. Als de hond is overgeplaatst dan moet u dit melden aan herplaatsers@drentschepatrijshond.org* Met invulling en ondertekening van dit formulier ga ik akkoord met de hieronder genoemde punten:1. De kosten voor overplaatsing zijn voor leden €25,00 en voor niet leden €50,00 ongeacht of de hond daadwerkelijk wordt overgeplaatst 2. Na verzenden van dit formulier kunt u betalen met ideal of bankcontact. De kosten dienen vooraf te worden voldaan. 3. Als de hond is overgeplaatst dan moet u dit melden aan herplaatsers@drentschepatrijshond.orgBent u lid van Vereniging "de Drentsche Patrijshond?* Ja, ik ben lid Nee, ik ben geen lid Totaal te betalen Betaalmethode*iDEALBancontact American ExpressDiscoverMasterCardVisaOndersteunde creditcards: American Express, Discover, MasterCard, Visa Kaartnummer Vervaldatum Beveiligingscode Naam kaarthouder Geen titel Eerste keuze Tweede keuze Derde keuze